公公他偏頭痛?? --- 惱人的大枕神經痛

 

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李老先生從隔壁醫院神經科轉過來，轉診單上是一個好朋友神經科醫師的名字

李：我常常右後腦勺痛，抽痛抽痛，還會傳到眼眶附近。去看了神經科，醫生說我不是腦的問題，應該是週邊神經痛，叫我過來找你

蔡：阿伯我剛剛看了你的轉診單和症狀，聽起來像是我們脖子後面的大枕神經在發痛。我們可以溫和一點先用復健的方式治療看看，也可以直接搭配積極一點的注射，你想要怎麼做

李：注射是打點滴嗎

蔡：不是喔。你這個問題是頸部筋膜太緊去夾到大枕神經了，所以我們用超音波導引把低濃度葡萄糖很準的打在筋膜中間，幫助神經放鬆。

虎口麻麻-手銬症候群

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陳阿姨: 「醫生我左手虎口的地方最近都會麻麻，像螞蟻在咬一樣」

蔡醫師: (瞧瞧阿姨的手腕)~ 「阿姨妳這個手環是不是最近才戴的? 好像有點緊耶」

陳阿姨:「這個是我兒子最近才送我的生日禮物拉」

蔡醫師:「阿姨妳手麻麻可能是它造成的喔! 太緊了去磨到神經了，這個病有個很特別的名字叫手銬症候群

腳翻船拖大半年-- 骰骨症候群

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腳踝扭傷，為什麼遲遲不會好??

一般腳踝扭傷，大約幾週的時間應該要恢復大半，如果超音波掃了發現腳踝韌帶沒有明顯腫脹撕裂，卻又還是遲遲不好，會是什麼原因呢

骰骨症候群的成因

骰骨是足部一個很重要的骨頭，它很大塊，而且和最多塊骨頭彼此相連，可以說是足部的樞紐。因此，當骰骨有輕度的移位時對整個足部受力的影響很大。

我家寶寶頭歪歪-- 肌肉性斜頸

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爸媽帶著六個月左右的寶寶來到門診，問道：「保母說他的頭有一點歪歪的，好像有斜頸，要我們帶他來看復健科」

蔡醫師：「喔是這樣阿，那請把他放在床上我們來看看囉！」

經過檢查，寶寶的頭只有微微地向左邊傾斜，但是左右旋轉活動度不太對稱，左邊看不太過去。超音波下看到寶寶左邊脖子上的胸鎖乳突肌稍微厚了一些些。

蔡醫師：「寶寶這應該是先天肌肉性斜頸，左邊的頸部肌肉太發達了。沒有關係我們來進行復健治療，絕大多數都可以完全恢復不會有後遺症喔！」

纏綿一夜手「不舉」- 星期六症候群 (橈神經損傷)

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「醫生怎麼辦，我一大早起來手就動不了，衝過來掛第一號。我是不是中風了！？」 早上第一位病人石先生，看上去才三十歲，屁股還沒坐下來就急著說。

「你先不要緊張，我看你走路很順講話也很順，而且你才三十歲，應該不是中風，你先坐下來讓我先檢查一下」

聽到應該不是中風，石先生稍微緩和一些，坐下來。不過神情依然略顯緊張。

「這個沒力的狀況是什麼時候開始的呢？腳會不會？講話會大舌頭吞東西會嗆嗎？」我一邊問一邊熟練地拿扣診垂四處敲敲反射，同時要他配合我做各部位的肌力測試。

「今天早上睡醒就這樣了，腳沒問題，吃東西也OK，就是手指抬不起來，手腕沒力。我沒辦法騎機車早上要叫我女朋友送我過來。」

這時我也做完上肢該做的肌力評估了，於是給石先生一個說明：「來，跟你說。你的手部抓握的肌力很好，手指外展能力和上臂彎曲肌的肌力都很好，所以不是中風，而是手上局部特定一條神經出了問題，這條神經叫做『橈神經』。這種通常恢復都很好，你先不用緊張。來~你想想昨天是不是睡覺的時候有東西壓在你手臂上？」

「昨天？那就我女朋友啊！昨天她頭就枕在我手臂上，我就覺得壓到有點麻，可是又捨不得叫她，後來就自己睡著了......」

「哎呀那糟糕了，好在這個病大部分復原都很好，只好請妳女朋友先養妳三個月啦。 啊~ 不然你跟她說這沒救了，請她賠你一輩子好啦哈哈」我順勢開了他一個玩笑，石先生也配合地挑了挑眉做了一個心領神會的眼神，嘿嘿地笑了出來。

椎間盤注射- 不用手術的新選擇

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案例分享：

這次的主角是四十多歲年輕男性林大哥，長期有下背痛，坐愈久愈痛，會痛到站不起來。他是修車師傅常要蹲，最近根本蹲不下去非常困擾。起先到骨科就診，做了核磁共振後發現有幾節的椎間盤環破裂及輕微突出，但是還沒有嚴重到要手術，只開了兩週的止痛藥，所以病患輾轉經由朋友介紹來到我的診間。

「骨科醫生說還好，不用開刀，休息吃藥就會好。可是我就是痛到站不起來啊！好久了耶！」林大哥一臉無奈地說。

因為林大哥已經在其他地方做過好一陣子的儀器復健，也沒什麼太大進步。所以我們嘗試幫他做了超音波及X光雙導引的椎間盤注射。

下背痛- 蒙著面紗的神祕女郎

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神祕女郎下背痛

下背痛其實是非常複雜的一個問題，造成疼痛的原因各種各樣，從最淺層的表皮疤痕導致張力異常、局部表淺神經夾擠，到中層的筋膜張力異常、小關節錯位或退化、脊間韌帶裂傷、椎弓斷裂脫位，到深層的椎間盤病變、神經痛、壓迫性骨折、發炎性疾患等等等等。

這些原因常常混在一起，互為因果，也很多人同時有多個原因導致頑固性下背痛。病患常常拿著外院的核磁共振光碟過來，說上一位醫師只告訴他腰椎退化要來做復健。

殊不知這個「腰椎退化」是多麼籠統的解釋，省略了多少的內容。因為對於很多長者而言，解釋太多反而無法吸收，他們會覺得這位醫師不夠「接地氣」，有距離感。導致很多醫師只能一簡再簡，簡單一句退化做復健，病患滿意醫師也輕鬆。

骨質疏鬆藥物治療

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骨頭在我們體內貌似不動如山，實則每天都有千千萬萬次的變化。我們體內的小工人們 (噬骨細胞和成骨細胞) 會不斷地把舊骨頭給吃掉並補上新骨頭，以保持我們骨頭的堅硬穩定。

隨著年齡成長，我們體內的蓋屋大隊 (成骨細胞) 工作速度漸漸趕不上拆屋大隊 (噬骨細胞) 的速度，導致骨質漸漸流失。所以我們的骨鬆藥物，原則上就是針對這兩種不同的細胞去作用。很直觀地，我們希望拆屋大隊拆得慢一點，蓋屋大隊蓋得快一點。

因此目前專門針對治療骨質疏鬆的藥物可分兩大類：(1)抗骨流失   (2)促骨生成。

骨頭變做脆笛酥？- 骨質疏鬆簡介

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「蔡醫師，我的腰整天酸得要死，我隔壁的說有可能是骨頭酥掉~~」75歲的阿嬤如此說。

蔡醫師：「阿嬤妳說的是骨質疏鬆吧，確實阿嬤妳是高危險群，應該要來檢查一下。只不過腰痛可能跟骨質疏鬆不一定有關係喔。」

「蛤是這樣喔，那我為什麼會腰痛？」

「腰痛更多是椎間盤退化、肌肉緊繃、韌帶受損造成的。反而骨質疏鬆大部分的人都是沒有症狀的喔！」

痛到噴淚- 鈣化性肌腱炎

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「醫生，我的右肩好痛，抬手的時候有一個角度會痛到冒冷汗！壓到也會噴淚！昨天晚上完全沒有睡...」    46歲許小姐如是說。

蔡醫師 (超音波掃掃) ：「哇，妳的肌腱有一顆好大的鈣化呢！」

「我們來試試看把它沖一沖看能不能抽出來好不好，如果不是拖太久還沒結很硬的時候是可以抽出來的！」

「哇~好神奇喔，幾乎不太痛了耶！」許小姐驚呼。

「提醒一下雖然暫時不痛了可是還是要保養一段時間讓組織修復好一些，建議還是來儀器復健一段時間，避免提重喔。」    

創傷後症候群與星狀神經節阻斷

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創傷後症候群 (Posttraumatic Stress Disorder, PTSD) 來自經歷或目睹極端可怕的事件，諸如兇殺、戰爭等等。患者會出現長期的惡夢、焦慮、陷入回憶等症狀。

輸了選舉、球賽對絕大多數人頂多就是難過幾天，不過對少數敏感的人而言也不啻為一場重大的噩耗，可能導致續發的焦慮症候群。

腕隧道症候群-有夠痛苦的「機車」

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「每次騎機車要催油門，手就麻到像是機車在漏電一樣...。」 門診病患如是說。

    蔡醫師：「那讓我來猜猜，您是不是常常半夜會麻到起來甩手?」

「對對對，每晚都要起來一兩次，睏攏不飽，快氣死 !!」

小寶貝老是被自己絆倒怎麼辦? 淺談內八足

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內八足要不要緊? 

門診經常看到媽媽帶著小朋友來，主訴小朋友走路常常會被自己絆倒，而且走路內八夾夾的不好看。

除了少數內八足是先天骨骼結構或神經系統等問題之外，大部份的內八足是屬於生理性內八足，也就是隨著小朋友長大、改變習慣等，會逐漸改善。

百病神針- 星狀神經節阻斷術

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這天一如往常，搭船從大金門到小金門支援門診業務。

約莫快下診前，來了一位中年女性洪女士 ：『蔡醫師，我的脖子、左肩、左臉、左手，已經麻了快三年了。』

我心想：連左臉都有啊，是個特別的案例呢。  

蔡：『聽起來要先排除腦部問題，您之前有看過神經科嗎 ？』

洪女士：『有喔，有做過核磁共振、腦波、血也抽過了。可是沒發現甚麼特別的。之前也在台灣做過復健、針灸，也沒什麼效果。』

蔡：『這樣也不是壞事，至少我們確定沒有中風或是腦瘤之類的大問題。只是我們得重新找方向，很多疼痛症的診斷難以一次確定，需要一邊嘗試治療一邊尋找方向』

練肌肌減肉肉?? 有影無?? 高強度間歇真的比較威??

想要強壯膝關節？ 原來要「這樣」

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膝關節是臨床上疼痛症最好發的關節。

這和生物力學有關：

1. 膝關節需承重，而且在彎曲的狀況下軟骨受力是體重的好幾倍。
2. 相較於髖和踝關節有多方向的活動度，膝關節屬於鉸鍊關節(hinge joint)，只有一個方向的活動度。所以髖和踝關節的問題常常會迫使膝關節在他原本無法活動的方向上做出代償，產生變形，繼而加速退化的進程。

根據Joint-by-joint approach假說，人體相鄰的關節間應該要儘可能 "穩定-活定-穩定-活動..." 如此依序 (如圖)。只有單一方向的膝關節介在多軸向的踝和髖關節間，應該要儘量的追求穩定，同時追求踝和髖的最大活動度。所以我們希望生活上的很多動作，儘量由髖和踝來代勞脆弱的膝關節。

肘隧道症候群與超音波神經剝離術

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張大哥是長期在本院作復健的病患，長期以來都是腰痛的問題。

前幾個禮拜一次複診時，張大哥提到最近左手四五指開始不時會有麻痛，仔細一看，手部肌肉竟然有萎縮的跡象，而且出現了所謂的「爪型手」。

別把寶寶看扁了- 談扁頭症候群

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為什麼我家寶貝的頭型有些特別?

如果是一出生就發現的頭型輕微不對稱，大多是由於胎兒生產時受到子宮或是產道壓迫、抑或是使用吸引器而造成。小嬰兒的頭骨在出生時原本就未密合，為的是讓頭部能有伸縮空間經過產道，所以這類的頭部不對稱大多在前幾個月就會自然復原，家長們不須過度擔心。

至於出生一陣子後才發現的頭型不對稱，或是一出生就有但始終未復原或愈來愈嚴重，則必須要排除的是顱縫早期閉合 (Craniosynostosis)，因為此問題會影響到腦部生長空間，既而影響腦部生長發育，需要及早手術治療。

令人氣結的腰部氣結-表皮神經纏套

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數個月前門診來了一位陳大哥，手摸著腰部慢慢走進診間，蔡醫師心想又來了一個閃到腰的。

蔡醫師，我的腰痛了一陣子了，彎腰很痛，而且還有一個QQ的氣結，摸起來會痛，而且屁股肉的地方會麻麻的

氣結 ?  讓我們來看看超音波...

比無藥可救更可怕的事

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最近醫藥界的大新聞無非又有一位大將宣布自台灣醫療退出­ --- 最後線專門對付抗藥性細菌的抗生素泰寧 (Tienam) 退出台灣市場。

為何退出台灣市場呢？當然是健保署德政使然。逐年砍低藥價給付的結果，國際大廠感到不敷成本，自然就退出市場。

藥價修正公式，強迫所有藥廠齊頭式平等

健保署很有趣，每年根據市場上同分組的藥物進行調查，然後取平均值給付。

翻成白話文就是：今天政府規定市面上所有蘋果一律相同售價，售價根據市場調查，把去年所有市面上的蘋果，大的小的、蟲蛀的、有機的、日本青森蘋果…全部做平均，統一價格為一斤50元。