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最近醫藥界的大新聞無非又有一位大將宣布自台灣醫療退出 --- 最後線專門對付抗藥性細菌的抗生素泰寧 (Tienam) 退出台灣市場。
為何退出台灣市場呢？當然是健保署德政使然。逐年砍低藥價給付的結果，國際大廠感到不敷成本，自然就退出市場。
藥價修正公式，強迫所有藥廠齊頭式平等
翻成白話文就是：今天政府規定市面上所有蘋果一律相同售價，售價根據市場調查，把去年所有市面上的蘋果，大的小的、蟲蛀的、有機的、日本青森蘋果…全部做平均，統一價格為一斤50元。
哇塞這下可有趣了，隔壁阿婆蟲蛀的蘋果可以賣到一斤50，日本進口蘋果也只能賣50，你說一年後會發生甚麼事情？ 一、全部超商攤販都只進蟲蛀蘋果 二、日本商說我又不是吃素的，我在其他國家賣500我有病給你賣50？我不玩了。
從此台灣人就只能吃蟲蛀蘋果了。
省錢省錢，省掉的可不只錢，還有名譽、技術、未來
一開始大家還很錯愕，我的青森蘋果怎麼買不到了？可是過了十年，所有人都很開心，因為已經沒有人記得什麼是青森蘋果。
可是原本中國人、香港人、星馬人因為相信台灣的餐飲，會來台灣美食之旅，後來發現到處都是蟲蛀蘋果就不敢來了。原本很多台灣研究員致力在研發新的蘋果品種，後來發現蟲蛀蘋果的CP值最高就都怠惰了。以前很多台灣人是蘋果大廚，做得一手蘋果好菜，現在用蟲蛀蘋果怎麼做怎麼怪，漸漸的也就不會了。台灣人在世界農產大會上也沒什麼可吸引大家的新玩意，因為只剩蟲蛀蘋果。漸漸的台灣就變邊緣人。
這就是台灣醫療界正在發生的故事。可是這個比喻還是有些失真，基本上抗生素泰寧並不是青森蘋果。青森蘋果不吃就算了，可是泰寧是船上的救生衣，是飛機上的降落傘。政府正在幫我們把降落傘一件一件的往窗外丟。
誰才是戰犯？
但是台灣基本上還是個民主國家(至少現在還是…)，人民決定政黨和政策走向，醫療經費是人民買單，人民允許健保局用如此不正常的手段去COST DOWN，該檢討的真的是全體台灣人民。
健保署表示再怎麼砍藥價依然會留3-5%藥價差給廠商獲利，但是台灣這種健保署單一買家的制度本來就很不健康。賣家每一家藥廠的技術製程都不一樣，利潤空間不應該是單一買家說了算。你去買車時跟每一家車廠說我只付你3-5%的利潤有哪一家車廠會賣你嗎？一家企業如果毛利率只有3-5%你會買他的股票嗎？
貴的不一定是好貨，但便宜肯定沒好貨。台灣人的陋習是甚麼都要COST DOWN，與其思考如何升級產業提高利潤提高核心競爭力，台灣人寧願降低支出，什麼都省。一個企業如果只會靠著縮減成本來維持盈餘，它不可能會進步，也不會是個永續經營的公司。
根據衛福部公告資料，台灣近幾年醫療支出佔人均生產毛額(GDP)約6%上下，相較世界主要OECD國家，美國不要說大約在 17%； 日、德、法、加各約 11% ；紐、澳，和以公醫制度聞名，以提供有限度的醫療為主，看醫生要等半年的英國也都約 9%；甚至連經濟規模遠不如我們的斯洛維尼亞、斯洛伐克、愛沙尼亞…也都比我們高。台灣人可以出這麼少的錢在自己的健康上，是天生麗質還是骨骼驚奇？ [Ref: 衛福部106年國民醫療保健支出統計表 表九]
同樣的藥價控制也發生在上述公醫制度的英國，然而英國把原廠藥和學名藥分開管控，且學名藥幾乎讓自由市場機制進行調控。或許是我們可借鏡的對象。《懶讀專題》 國際上的藥價控制方法：英國篇
當你能用10塊錢買到一塊牛排時，你最好懷疑你嘴裡的東西是什麼
今天台灣人只出別人一半的錢，能夠買到多好的健康，難道不覺得相當疑惑？？
光鮮亮麗的外表下，隱藏著太多的陷阱。品質愈來愈差，人才漸漸外流，原本有可以發展觀光醫療賺外匯的實力，只怕沒多久本錢就揮霍殆盡。
比起無藥可救更可怕的事，是無人可用、無材可用
目前重症兒童專用的骨內針、嬰兒專用的胸管、臍內導管、血管支架等，也同樣面臨全台灣缺貨，無廠商願意進貨台灣的窘境。而且這些救命用醫材是沒有任何替代品，連副廠都沒有！ 【急重症篇】連救命都缺武器？急重症病兒幾成「醫療難民」
雖然這還牽扯到其他的原因，比方說少子化導致市場太小，政府要求醫材要定期繳保護費維持許可證等等，但健保財源不足瘋狂砍價，導致重要的救命器材買不進來絕對還是重要的因素。
這些重症嬰兒早產兒怎麼辦？用其他較差的方法撐撐看囉。運氣好的就會活下來，運氣差一點的就犧牲奉獻給台灣的COST DOWN。所有民眾都不覺得這會發生在自己身上，照樣支持政府COST DOWN，等到真的落在自己頭上才來爆媒體罵政府。
貨進不來，人會出去。敝人舊東家高雄榮總的某科主任，而且是真的備受同儕和病患推崇的好醫師，日前才剛轉赴中國執業。同樣的事情只會愈來愈多，因為健保對人事技術費的給付，就像對藥物給付一樣的摳。【我的醫生不見了？！】
人才的外移，每年跨年時最有感觸 --- 願意留在台灣的大咖藝人一年比一年少了。
人才的外移正發生在醫療界，這些人到國外去賺大錢，犧牲的卻是台灣人的健康。大家總覺得出去了一個還有很多個留著，可是事實上某些疾病真的就是需要這種極高端技術人才，而且比你想像的多。就像只有跨年時才會想到又少了幾個藝人一樣，只有真的落在自己頭上時才會關心，又來爆媒體罵政府。
價格更低品質不變？還是別信的好
今天我們只願意出遠低於行情的價格，買到的東西絕對會在我們所不知道的地方東減西扣。
不要相信健保署什麼價格更低品質不變，或是各種品質認證打包票等等。藥品成分、醫療品質這些領域涵蓋的範圍實在太廣，不是任何測驗所能夠完全涵蓋的。別的不說，本人在去年才負責過前東家要申請ISO標準作業流程的檢核 (ISO認證夠有名了吧)，結果檢討修正的方向完全執著於文字的遊戲和一些非核心的議題。經過這次的經驗我相信，基本上在這行業中品質完全在於供給者的信用與良心，買家用任何方式要求各種認證或品質保證，不能說完全無效，但象徵意義居多。當買家不留情面瘋狂壓低價格時，再有信用與良心的賣家也會動搖。
希望在十年二十年後有需要的時候，我還能使用到現在常開給病患的，真的好用的好藥。
