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骨頭在我們體內貌似不動如山，實則每天都有千千萬萬次的變化。我們體內的小工人們 (噬骨細胞和成骨細胞) 會不斷地把舊骨頭給吃掉並補上新骨頭，以保持我們骨頭的堅硬穩定。
隨著年齡成長，我們體內的蓋屋大隊 (成骨細胞) 工作速度漸漸趕不上拆屋大隊 (噬骨細胞) 的速度，導致骨質漸漸流失。所以我們的骨鬆藥物，原則上就是針對這兩種不同的細胞去作用。很直觀地，我們希望拆屋大隊拆得慢一點，蓋屋大隊蓋得快一點。
因此目前專門針對治療骨質疏鬆的藥物可分兩大類：(1)抗骨流失 (2)促骨生成。
減少骨質流失的藥物
這類藥物目前最常見的包括雙磷酸鹽類藥物 (Bisphosphonate)、單株抗體製劑 (RANKL inhibitor) 及選擇性雌激素受體調節劑 (SERM)。各自有不同的優缺點。
雙磷酸鹽類藥物 (Bisphosphonate)
包括常見的福善美 (Fosamax)、骨維壯 (Bonviva)、骨力強 (Aclasta)都是屬於這類藥物。
優點：目前最長效的藥物落在這一類。其中骨力強 (Aclasta)，可以長效到一年只要來醫院打一次點滴即可。就算是最短效的福善美，也是口服一週一次口服即可。
缺點：通常這類藥物使用後的幾天內會有較嚴重的類流感症狀，同時嚴重副作用下顎骨壞死 (osteonecrosis of jaw，ONJ) 的機率稍高一些些。如果是口服劑型福善美，則會有明顯的消化道刺激性，服用後要直立30分鐘不可躺下。
另外由於雙磷酸鹽類藥物的效期很長，所以為了減少長期使用的副作用，使用雙磷酸鹽類藥物五年後，可以考慮暫停一陣子的藥物，也就是藥物假期 (Drug holiday)。
既然稱為假期，就是指過一陣子後還是建議重新開始使用，不過目前藥物假期應該要多久還沒有統一的定論，依個人風險不同大約是一至五年不等。通常是停藥後的每兩年重新再做檢查，如果發現骨密度又明顯的下降就會開始重新用藥。
單株抗體製劑 (RANKL inhibitor)
優點：相較於雙磷酸鹽類，這類藥物產生下顎骨壞死的機率較小，通常也不會有明顯的注射後不適。使用是每半年一次皮下注射，也不用打點滴，算是蠻方便，各方面都四平八穩的選擇。
缺點： 本身幾乎沒有特別突出的缺點。除了本身還是屬於抗流失藥物，相較於促生成藥物還是會有較多的非典型性骨折 (atypical fracture)。
另外因長期副作用明顯小於雙磷酸鹽類，所以目前長期使用保骼麗是不用藥物假期。如同高血壓控制般，長期穩定使用可達到最大好處。
鈣穩 (Evista) 屬於這種藥物。這是專門適用在停經後婦女的藥物，在台灣市場相對小眾。
另外因長期副作用明顯小於雙磷酸鹽類，所以目前長期使用保骼麗是不用藥物假期。如同高血壓控制般，長期穩定使用可達到最大好處。
選擇性雌激素受體調節劑 (SERM)
鈣穩 (Evista) 屬於這種藥物。這是專門適用在停經後婦女的藥物，在台灣市場相對小眾。
優點：可以同時減少乳癌的發生率，可考慮用在高風險的婦女病患。
缺點：須每日服用，且可能會有熱潮紅、抽筋、關節痛、深層靜脈栓塞等問題。
促進骨質生成的藥物
由於此類藥物昂貴，所以通常做為第二線藥物使用。骨穩 (Forteo) 屬於此類藥物，
優點：效果比抗流失藥物更強，且不會有抗流失藥物普遍有可能產生的嚴重副作用 (非典型骨折、下顎骨壞死等)。而且作用較類似人體機轉，理論上是最好的骨鬆用藥。
缺點：非常貴，一個月要價四萬元，所以健保雖有給付但只用在較嚴重的少部分病患。此藥類似胰島素筆針，會讓病患帶回自行施打，每天都要施打一次，使用上比較不方便。
不同類的藥物有不同的副作用、風險、及使用方法。從比較麻煩的要每天服用，到只要一年注射一次都有。使用前應詳細詢問開立醫師。
所以很重要是使用任何一種藥物都要搭配補充營養品鈣片 (每天1000mg) 和維生素D (每天800iu)，才有加成效果，同時避免危險。這個很重要因為醫生常常會忘記講！
至於鈣片的選擇也有一點點小學問。通常市面上使用的有很多種成分，包括檸檬酸鈣、碳酸鈣、磷酸鈣等。其中吸收率最好，也最不易引起結石的是檸檬酸鈣 (Calcium citrate)。
不過檸檬酸鈣 (Calcium Citrate) 的缺點是每錠裡含鈣量較少，所以顆粒通常比較大顆。以台灣最常見的劑型一顆 950mg 的檸檬酸鈣，裡面含鈣量僅 200mg。相對地碳酸鈣 (Calcium Carbonate) 常見的劑型一顆 500mg 裡面也是含鈣 200mg。所以這兩種通常都是一天二到三顆，大約 400-600mg 左右，剩下的則靠食物補充。
此外還有醋酸鈣 (Calcium Acetate) ，通常是用 667mg 為劑型的，每顆含鈣僅 169mg，所以主要是用來給洗腎病人降磷用的，較不適合用來做為補鈣使用。
優點：效果比抗流失藥物更強，且不會有抗流失藥物普遍有可能產生的嚴重副作用 (非典型骨折、下顎骨壞死等)。而且作用較類似人體機轉，理論上是最好的骨鬆用藥。
缺點：非常貴，一個月要價四萬元，所以健保雖有給付但只用在較嚴重的少部分病患。此藥類似胰島素筆針，會讓病患帶回自行施打，每天都要施打一次，使用上比較不方便。
不同類的藥物有不同的副作用、風險、及使用方法。從比較麻煩的要每天服用，到只要一年注射一次都有。使用前應詳細詢問開立醫師。
重要的配角-鈣片
不論使用哪一種藥物，因為都會把鈣質趕到骨頭裡 (就是把散落在外的鈣質通通拿去補房子)，所以或多或少都會有低血鈣的風險。輕則抽筋、嘴麻，重則心律不整危及生命。所以很重要是使用任何一種藥物都要搭配補充營養品鈣片 (每天1000mg) 和維生素D (每天800iu)，才有加成效果，同時避免危險。這個很重要因為醫生常常會忘記講！
至於鈣片的選擇也有一點點小學問。通常市面上使用的有很多種成分，包括檸檬酸鈣、碳酸鈣、磷酸鈣等。其中吸收率最好，也最不易引起結石的是檸檬酸鈣 (Calcium citrate)。
不過檸檬酸鈣 (Calcium Citrate) 的缺點是每錠裡含鈣量較少，所以顆粒通常比較大顆。以台灣最常見的劑型一顆 950mg 的檸檬酸鈣，裡面含鈣量僅 200mg。相對地碳酸鈣 (Calcium Carbonate) 常見的劑型一顆 500mg 裡面也是含鈣 200mg。所以這兩種通常都是一天二到三顆，大約 400-600mg 左右，剩下的則靠食物補充。
此外還有醋酸鈣 (Calcium Acetate) ，通常是用 667mg 為劑型的，每顆含鈣僅 169mg，所以主要是用來給洗腎病人降磷用的，較不適合用來做為補鈣使用。
結論
對抗骨質疏鬆其實有很好的治療方法，既方便又有效。然而現階段國人對骨質疏鬆的重要性認知仍顯不足，也由於健保給付較嚴格的關係，所以真正有在治療的人數比起應該要接受治療的人數還是嫌少。
期待國人普遍增加對骨質疏鬆的認知及正視，能減少很多不必要的死殘和社會成本。骨頭變做脆笛酥？- 骨質疏鬆簡介
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