下背痛- 蒙著面紗的神祕女郎

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神祕女郎下背痛

下背痛其實是非常複雜的一個問題，造成疼痛的原因各種各樣，從最淺層的表皮疤痕導致張力異常、局部表淺神經夾擠，到中層的筋膜張力異常、小關節錯位或退化、脊間韌帶裂傷、椎弓斷裂脫位，到深層的椎間盤病變、神經痛、壓迫性骨折、發炎性疾患等等等等。

這些原因常常混在一起，互為因果，也很多人同時有多個原因導致頑固性下背痛。病患常常拿著外院的核磁共振光碟過來，說上一位醫師只告訴他腰椎退化要來做復健。

殊不知這個「腰椎退化」是多麼籠統的解釋，省略了多少的內容。因為對於很多長者而言，解釋太多反而無法吸收，他們會覺得這位醫師不夠「接地氣」，有距離感。導致很多醫師只能一簡再簡，簡單一句退化做復健，病患滿意醫師也輕鬆。

然而很多人知道，健保復健的電熱磁治療，常常「會好但難斷根」。這是因為本來電熱磁治療就是大範圍的治療，沒辦法「特異化」也沒辦法「精準化」。事實上，針灸也很類似這種模式，每次針完都效果不錯，但實際上一星期可能得持續針個兩三次，多數人也無法完全根治，大多還是得長期施針長期控制 (本人曾考取針灸專科醫師，對針灸也略有涉獵)。

說實話，健保電熱磁治療其實是成本效益很高的治療方式。就像大規模的地毯式轟炸，還是能很大程度的消滅敵人。不過缺點是躲在地底下或碉堡裡的敵人就難以根除，真正的痛源沒有進一步處理永遠都會有幾分痛在那裏。

精準治療- 根治的希望

那如果想要進一步根治該怎麼辦呢？我們必須花心力更進一步做評估及考慮使用導引注射等精準治療。

醫療愈來愈進步，各種治療愈來愈朝向「精準化」、「標靶化」，疼痛治療也是一樣。

這幾年治療的技術因為超音波導引的技術而有長足的進步。我們現在可以很快、很精確地，靠著超音波或是X光的導引來把藥物直接很有效率地注射到我們要的位置去，達到最高的濃度和最好的效果。

永遠需要點運氣- 診斷不確定性

只不過下背痛的診斷太過複雜，現今最高科技核磁共振技術，目前統計起來影像和實際疼痛程度的相關性只有50%以下，簡單來說，「參考就好」。實際上在下背痛這一塊，現在醫學科技還沒有辦法照一下就告訴您問題在哪，核磁共振看到的那些骨刺、突出、壓迫，「參考就好」，常常有病患直到手術完後才發現怎麼還在痛 ？！---  因為挖掉的那一節「只是長得比較醜但根本不是它再痛」。

所以假使大規模轟炸 (電熱磁或針灸治療) 的效果有限，而我們想要更進一步的剿滅躲在碉堡下的敵人怎麼辦呢？很多時候只能不斷的嘗試，「打完這個換那個」。我們用注射的方式治療嫌疑犯第一名，如果錯誤了也不會有太大損失，繼續治療嫌疑犯第二名。

也就是說我們這幾年發展了巡弋飛彈，直接從幾百公里外發射命中地下碉堡，一顆抵過好幾千顆傳統炸藥。可惜到底敵人躲在哪個碉堡，科技還沒有辦法用衛星照一下就知道，還是要靠傳統的情報網 (慢慢仔細的身體檢查和問診)，才能窺知一二。最後結果也一樣要靠好的情報網 (病患回饋)來告訴我們到底敵人死了沒有。

有些人說：「打完這個換那個不就跟遠古時代一樣？試完這個換那個不就把我當實驗品？」

「噢~真的還是不一樣！」。

以安全為後盾，面對有限的不確定

西方醫學最強的就是解剖學、生理學。所以現在的狀況是：敵人所在的地圖我們已經知道了，「碉堡有幾個、怎麼運補、哪裡有埋伏我們都知道了，只差不知道敵人躲在哪一個碉堡裡」。透過反覆的評估、問診、觸診，我們鎖定最有可能的兩三個碉堡，打完一個不對再換一個。

相較下，某一些號稱保證好的另類醫療的實際狀況是「我們不管敵人地圖長怎樣，碉堡在哪不重要，有沒有地雷不重要，反正我們衝進去就對了！」要是猜對了，就又可以大肆宣傳，要是猜錯了，反正受傷的也是病患，大部分的病患也是默默地當作自己運氣不好。

西方醫學的「打完這個換那個」其實是在已知很多情報的狀況下做的有限度不確定。首先是安全為第一考量，一定選風險最小的路，其次靠情報找機率最大的路。和無頭瞎猜是完全不同的狀況。

打仗總是需要付出成本的，您要付出的就是時間、治療不確定性、以及些許的注射疼痛。有些人如果無法配合付出這些成本，就建議回到原始的大規模地毯式轟炸 (健保電熱磁治療)。

路遙才知馬力- 尋根總是需要時間

假如您是個願意讀這篇文章的知識份子，建議您可以更深入一點向醫師詢問更仔細的病因。
醫師仔細問診觸診是希望得到更多的情報，減少走冤枉路的機會。有些細心的醫師全面評估動輒30分鐘，也望您多加海涵，同時抱持感恩的心儘量配合，因為您遇到了一位好醫師。

事實上，在診間常常會遇到想要照一張X光片或核磁共振就馬上、立刻告訴他是怎麼回事的病病患，而且多問幾句就顯露出不耐的態度。這些人最後，就很有可能因為想要立刻處理掉影像上的椎間盤突出而去做了手術，運氣好的可以幾乎痊癒，運氣不好的可能開完還一模一樣甚至更痛 (絕對不是特例，這種情形每天都在上演)。

「因為突出的這節可能根本不是痛源，而病患不願花時間配合去找到真正的問題點，最後就白挨一刀。」

有些人選擇花點時間尋找真正的問題，有些人選擇健保電熱磁治療做高 CP值的有限控制，有些人則賭運氣一搏直接手術。下背痛的治療，病症本身已很複雜，但更多的是考驗醫病間的溝通以及人性。

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