如果有類似的問題，歡迎到高雄鳳山家歡復健專科診所，給您最專業的建議https://www.hapifamiclinic.com.tw/
蔡醫師，我的腰痛了一陣子了，彎腰很痛，而且還有一個QQ的氣結，摸起來會痛，而且屁股肉的地方會麻麻的
氣結 ? 讓我們來看看超音波...
匿蹤許久的疼痛殺手-神經纏套
相信很多人對「神經纏套」這個病名應該相當的陌生。事實上，這並不是新發現的疾病，只是因為近年來超音波解析度的大幅上升，以往診斷不出來的神經纏套常常被認定為肌肉拉傷、筋膜疼痛、坐骨神經痛等問題，也導致治療偏移了方向。
「神經纏套」也有另一個講法叫「神經夾擠」(nerve entrapment)。白話地說，就是周邊神經被任何可能的組織夾壞了導致疼痛。我們常聽說的腕隧道症候群、梨狀肌症候群，其實都屬於這類問題。
周邊神經一整條從脊椎連到四肢末端，在身體的某些部位本來就走在空間比較小的隧道當中，當旁邊的肌筋膜緊繃、韌帶腫脹、骨刺生成時，就有可能導致神經的壓迫和夾擠，使得神經產生疼痛。腕隧道症候群和梨狀肌症候群因為都是大神經，症狀明顯且容易診斷，所以在很久很久以前就已經被了解得很透徹。
下圖摘自 Journal of Prolotherapy. 2011;3(2):639-643。圖中簡單示意神經在筋膜交界處鑽出時，容易受到夾擠而導致腫脹，疼痛及功能異常。
但是近5-10年內隨著高解析度超音波以及技術的推廣，愈來愈多小神經的纏套和夾擠也浮上檯面成為診斷疼痛原因的重要考量。舉例來說，治不好的腰痛有可能是上臀皮神經的問題、搞不定的網球肘有可能是後上臂皮神經的問題、長期內側膝痛有可能是隱神經的問題而非單純退化、局部後大腿痠麻有可能是後股皮神經的問題而非以往認為的坐骨神經痛、肩痛可能不是五十肩而是腋神經的問題…….等等等等。
高解析度超音波慢慢地普及讓這些疾病在醫學界也愈來愈被證實且承認，相關的世界文獻也愈來愈多。然而由於診斷依然需要很「高等級」(白話:很貴) 的超音波機組以及仰賴醫師不斷的進修學習，所以目前依然只有少數專精於骨關節超音波的醫師才有相關診斷的能力與經驗，甚至很大多數醫師連有這樣的疾病都還未知悉。
「神經纏套」也有另一個講法叫「神經夾擠」(nerve entrapment)。白話地說，就是周邊神經被任何可能的組織夾壞了導致疼痛。我們常聽說的腕隧道症候群、梨狀肌症候群，其實都屬於這類問題。
周邊神經一整條從脊椎連到四肢末端，在身體的某些部位本來就走在空間比較小的隧道當中，當旁邊的肌筋膜緊繃、韌帶腫脹、骨刺生成時，就有可能導致神經的壓迫和夾擠，使得神經產生疼痛。腕隧道症候群和梨狀肌症候群因為都是大神經，症狀明顯且容易診斷，所以在很久很久以前就已經被了解得很透徹。
下圖摘自 Journal of Prolotherapy. 2011;3(2):639-643。圖中簡單示意神經在筋膜交界處鑽出時，容易受到夾擠而導致腫脹，疼痛及功能異常。
科技進步帶來新的診斷
但是近5-10年內隨著高解析度超音波以及技術的推廣，愈來愈多小神經的纏套和夾擠也浮上檯面成為診斷疼痛原因的重要考量。舉例來說，治不好的腰痛有可能是上臀皮神經的問題、搞不定的網球肘有可能是後上臂皮神經的問題、長期內側膝痛有可能是隱神經的問題而非單純退化、局部後大腿痠麻有可能是後股皮神經的問題而非以往認為的坐骨神經痛、肩痛可能不是五十肩而是腋神經的問題…….等等等等。
高解析度超音波慢慢地普及讓這些疾病在醫學界也愈來愈被證實且承認，相關的世界文獻也愈來愈多。然而由於診斷依然需要很「高等級」(白話:很貴) 的超音波機組以及仰賴醫師不斷的進修學習，所以目前依然只有少數專精於骨關節超音波的醫師才有相關診斷的能力與經驗，甚至很大多數醫師連有這樣的疾病都還未知悉。
知道有這樣的疾病，在檢查時才會考慮到這種診斷，也才能提供合適的治療。參加國外超音波Workshop時老師很強調的「you see what you know」，意思就是超音波底下解剖構造十分複雜，唯有當醫師腦中存有對某種疾病的疑慮和知識，才會去注意到超音波底下的異常。
比方說這位先生其實已經看了很多的醫生，也做過了X光和核磁共振MRI，得到的是腰椎退化神經痛的診斷，治療了一年多，並沒有太大進步。(注意喔陷阱出現了! 同樣是神經痛，大部分病患照完X光得到的診斷是神經根壓迫，或是俗稱坐骨神經痛，而非本文所講的表皮神經痛。)
可能很多人會覺得既然做過核磁共振MRI應該就什麼都確定了吧，那為何陳先生當時沒有被診斷出來呢？
其實MRI真的不是萬能的。原因一：MRI在掃瞄時針對不同的部位有不同的設定，基本上這類病患最可能出問題在腰椎，所以會設定在看腰椎神經，這種模式拿來看表皮神經基本上解析度是很差的。原因二：腰椎退化的病患實在太多了，隨便掃隨便中，像這位陳先生做完MRI發現有腰椎退化，大家就一直執著在腰椎神經根的治療。可是其實腰椎退化並不是他的痛源，他同時存在的另一個問題-- 表皮神經纏套才是他的痛源。
比方說這位先生其實已經看了很多的醫生，也做過了X光和核磁共振MRI，得到的是腰椎退化神經痛的診斷，治療了一年多，並沒有太大進步。(注意喔陷阱出現了! 同樣是神經痛，大部分病患照完X光得到的診斷是神經根壓迫，或是俗稱坐骨神經痛，而非本文所講的表皮神經痛。)
可能很多人會覺得既然做過核磁共振MRI應該就什麼都確定了吧，那為何陳先生當時沒有被診斷出來呢？
其實MRI真的不是萬能的。原因一：MRI在掃瞄時針對不同的部位有不同的設定，基本上這類病患最可能出問題在腰椎，所以會設定在看腰椎神經，這種模式拿來看表皮神經基本上解析度是很差的。原因二：腰椎退化的病患實在太多了，隨便掃隨便中，像這位陳先生做完MRI發現有腰椎退化，大家就一直執著在腰椎神經根的治療。可是其實腰椎退化並不是他的痛源，他同時存在的另一個問題-- 表皮神經纏套才是他的痛源。
治療效果不佳時，隨時要考慮其他的原因
沒錯，類似的症狀確實是以腰椎退化神經痛為大宗，所以一開始先當腰椎退化神經痛來治療是合理的，不過當治療反應不佳時，我們就應該想想有沒有可能是表皮神經在作怪。
這位陳先生在超音波下看到上臀皮神經 (Superior cluneal nerve) 腫脹，按壓時有局部疼痛且會傳導到屁股肉上，在神經旁邊用超音波導引注射局部麻藥可以使得症狀大幅緩解。有了以上三點特徵讓我們很確定是這條皮神經在作怪而不是過去一直被認為的腰椎退化神經痛。
於是在治療上，我們也有了不同的方向。我們可以選擇使用復健儀器局部的針對這條腫脹神經做治療，也可以選擇超音波導引局部注射類固醇在這條神經的旁邊，甚至是選擇時下最夯的微創治療方式「神經解套注射」。
最後由於當時超音波解析度的限制，我們對這位陳大哥選擇局部注射類固醇，加上局部儀器復健，以及徒手反覆放鬆胸腰筋膜。目前陳大哥接受兩次注射後追蹤半年，疼痛只剩下原先的一兩成，並且在持續好轉當中。
如果有類似的問題，歡迎到高雄鳳山家歡復健專科診所，給您最專業的建議https://www.hapifamiclinic.com.tw/
