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什麼是坐骨神經痛？
其實坐骨神經痛這個名詞源自英文Sciatica，他並不是一個確切的診斷，而只是一個疼痛模式的形容詞，就好像我說我屁股痛一樣。坐骨神經痛只是形容一種延著腰、後大腿、小腿整條鍊的痠麻痛，是一個模糊的形容詞。
因為這種酸麻痛的分部範圍沿著坐骨神經 (這是一條位於後大腿超級大的神經，跟原子筆一樣粗)，所以被稱為坐骨神經痛。一般人可以回想一下，偶爾趴著睡覺起來是不是整條腿痠麻，像發電機一樣，讓人坐在椅上呻吟？這就是標準的壓到坐骨神經產生的坐骨神經痛。只是這是短暫的會自行恢復，但若是疾病造成導致成天痠麻絕對讓人受不了。
造成坐骨神經痛的病灶位置有很多可能，坐骨神經本身受到梨狀肌的夾擠是可能的原因，不過最常見的還是腰椎退化或椎間盤突出導致的腰神經根病變。
由於腰神經根病變造成坐骨神經痛實在太常見了，所以通常病患有坐骨神經痛的症狀，腰椎X光片也呈現退化的現象時，醫師們多會直接認為是腰椎神經根病變導致了病患的坐骨神經痛，這是一個非常直接且合理的推測。並且開始針對腰椎神經根病變作一系列的治療。
神經根壓迫怎麼治療呢？一般而言對於比較早期或輕度的病患，治療最簡單的方式就是復健拉腰、拉脖子，搭配正確的核心肌肉訓練。復健拉腰拉脖子是很有效的方式，一般八成病患都能夠達到有效的控制。
然而由於機器牽拉的力道必須從輕到重慢慢往上加，經驗上大概需要做20-30次才會開始進入有效劑量。而且復健頻率不能太低，一般建議一週三次，所以從開始復健到感到成效大約也要一個半月到兩個月的時間。
而如果經過長期半年以上的牽引，力道也已經拉到最大，病患仍感到疼痛不適影響生活，傳統上便會考慮手術做椎板切除減壓固定，或是椎間盤清除術。
但是除了復健、手術以外，近幾年也興起一陣以侵入性注射作為治療的新潮方式，請看這篇文章。
為什麼我牽引、運動、打針、甚至手術都做了還是不會好.....
然而，當我們發現拉腰好一陣子，注射也無效果時，還是要回頭來和醫師討論看看，究竟有沒有可能是其他原因造成您的坐骨神經痛？
說不定您同時有腰椎神經根壓迫和梨狀肌症候群兩個問題，或是坐骨神經在比較罕見的其他部位受到刺激，甚至根本是其他更周邊神經的問題所以才會一直復健無效。
疼痛非常主觀，導致疼痛症的診斷常常無法一次到位，就算做了精密的影像檢查也是一樣。
時常我們只是看到影像上的一些變化，便一廂情願地認定它便是造成疼痛的原因，卻忽略影像上的問題和實際疼痛的位置其實未必吻合，這個叫「看到影子就開槍」。所以疼痛症應該隨著治療的過程不斷的和醫師討論，建立雙向的溝通，並隨時檢視是否符合治療預期。若治療不如預期便應該尋找其他問題的可能，如此才能抽絲剝繭找到最終的原因，並給予正確的治療和運動訓練。
什麼是坐骨神經痛？
其實坐骨神經痛這個名詞源自英文Sciatica，他並不是一個確切的診斷，而只是一個疼痛模式的形容詞，就好像我說我屁股痛一樣。坐骨神經痛只是形容一種延著腰、後大腿、小腿整條鍊的痠麻痛，是一個模糊的形容詞。
因為這種酸麻痛的分部範圍沿著坐骨神經 (這是一條位於後大腿超級大的神經，跟原子筆一樣粗)，所以被稱為坐骨神經痛。一般人可以回想一下，偶爾趴著睡覺起來是不是整條腿痠麻，像發電機一樣，讓人坐在椅上呻吟？這就是標準的壓到坐骨神經產生的坐骨神經痛。只是這是短暫的會自行恢復，但若是疾病造成導致成天痠麻絕對讓人受不了。
造成坐骨神經痛的病灶位置有很多可能，坐骨神經本身受到梨狀肌的夾擠是可能的原因，不過最常見的還是腰椎退化或椎間盤突出導致的腰神經根病變。
由於腰神經根病變造成坐骨神經痛實在太常見了，所以通常病患有坐骨神經痛的症狀，腰椎X光片也呈現退化的現象時，醫師們多會直接認為是腰椎神經根病變導致了病患的坐骨神經痛，這是一個非常直接且合理的推測。並且開始針對腰椎神經根病變作一系列的治療。
神經根壓迫怎麼治療呢？一般而言對於比較早期或輕度的病患，治療最簡單的方式就是復健拉腰、拉脖子，搭配正確的核心肌肉訓練。復健拉腰拉脖子是很有效的方式，一般八成病患都能夠達到有效的控制。
然而由於機器牽拉的力道必須從輕到重慢慢往上加，經驗上大概需要做20-30次才會開始進入有效劑量。而且復健頻率不能太低，一般建議一週三次，所以從開始復健到感到成效大約也要一個半月到兩個月的時間。
而如果經過長期半年以上的牽引，力道也已經拉到最大，病患仍感到疼痛不適影響生活，傳統上便會考慮手術做椎板切除減壓固定，或是椎間盤清除術。
但是除了復健、手術以外，近幾年也興起一陣以侵入性注射作為治療的新潮方式，請看這篇文章。
為什麼我牽引、運動、打針、甚至手術都做了還是不會好.....
然而，當我們發現拉腰好一陣子，注射也無效果時，還是要回頭來和醫師討論看看，究竟有沒有可能是其他原因造成您的坐骨神經痛？
說不定您同時有腰椎神經根壓迫和梨狀肌症候群兩個問題，或是坐骨神經在比較罕見的其他部位受到刺激，甚至根本是其他更周邊神經的問題所以才會一直復健無效。
疼痛非常主觀，導致疼痛症的診斷常常無法一次到位，就算做了精密的影像檢查也是一樣。
時常我們只是看到影像上的一些變化，便一廂情願地認定它便是造成疼痛的原因，卻忽略影像上的問題和實際疼痛的位置其實未必吻合，這個叫「看到影子就開槍」。所以疼痛症應該隨著治療的過程不斷的和醫師討論，建立雙向的溝通，並隨時檢視是否符合治療預期。若治療不如預期便應該尋找其他問題的可能，如此才能抽絲剝繭找到最終的原因，並給予正確的治療和運動訓練。
手術是否能一勞永逸?
手術確實是最後一線的治療，當所有保守治療都無效，疼痛程度依然嚴重影響生活(無法睡覺、無法行走)，或是已出現肌肉無力、大小便失禁等症狀時就是該考慮手術的時候。
然而手術是否就一勞永逸呢? 並不盡然。手術雖然有很多種方式，但共同的目標是希望把壓迫神經根的部分清除，同時打釘子桿子在脊椎上增加穩定度。
無奈我們脊椎生來是具有活動度的，當手術把其中幾節固定在一起後，上下兩節所承受的應力便會大增，導致退化更快，這個便是典型的「鄰近節病變」(Adjacent Segment Disease)。
由於手術後可能導致退化更快，所以根據目前世界最大型和最長期的隨機試驗，接受手術和不手術單純物理治療在十年後比起來其實並無差異 [Ref: 1]。
此外，根據全世界的研究統計，手術後仍有接近五分之一的病患依然維持有長期的下背痛，學名稱為「背部手術衰敗症候群」(Failed Back Surgery Syndrome, FBSS)，甚至需要反覆動刀 [Ref: 2-4]。
此症成因複雜，和診斷、手術過程、乃至個人退化程度、脊椎穩定度、甚至精神狀況都有關聯，很難在事前預測會不會發生。然而一旦發生便是夢魘的開始，由於脊椎一旦被固定，周邊的組織長期動態失能便極易導致疼痛，而且治療起來十分複雜，效果也不佳。
腿痛腿麻真的是很常見的問題，但是差之毫釐失之千里，還是要找一位專業的醫師來判斷您究竟是否真是坐骨神經痛，以及是如何造成的坐骨神經痛。
不要覺得為何醫師囉嗦問一大堆問題，疼痛症的診斷每一個細節 (舉凡疼痛的位置、發作的時間、頻率、造成疼痛的動作 blabla.......) 都是很重要的，單純看片子下診斷非常容易落入「看到影子就開槍」的窠臼。會仔細探究您症狀的醫師代表他很認真的在為您作分析。
此外更要知道除非出現無力或大小便失禁，否則近幾年來在手術之前還有很多很多的選擇可以考慮，就連手術本身也有許多種選擇。原則上可逆性的治療都應該擺在前線，而不可逆的治療 (像固定脊椎)，則應稍緩，否則一旦失敗就無法重來，且會導致很多後續的問題。
天底下沒有白吃的午餐，維持正確的姿勢，訓練核心肌群，更是預防疼痛惡化最重要的關鍵。近年來國人愈來愈長壽，但有人是痛痛纏身躺到最後一刻，也有人是活動自如的走到最後一刻。個人覺得這才是真正的人生勝利組，您認為呢?
參考資料:
1. Spine J. 2016 May;16(5):579-87
2. Spine. 1998 Apr 1; 23(7):814-20
3. Spine J. 2013 Oct; 13(10):1230-7
4. J Pain Res. 2017; 10: 811–823
無奈我們脊椎生來是具有活動度的，當手術把其中幾節固定在一起後，上下兩節所承受的應力便會大增，導致退化更快，這個便是典型的「鄰近節病變」(Adjacent Segment Disease)。
由於手術後可能導致退化更快，所以根據目前世界最大型和最長期的隨機試驗，接受手術和不手術單純物理治療在十年後比起來其實並無差異 [Ref: 1]。
此外，根據全世界的研究統計，手術後仍有接近五分之一的病患依然維持有長期的下背痛，學名稱為「背部手術衰敗症候群」(Failed Back Surgery Syndrome, FBSS)，甚至需要反覆動刀 [Ref: 2-4]。
此症成因複雜，和診斷、手術過程、乃至個人退化程度、脊椎穩定度、甚至精神狀況都有關聯，很難在事前預測會不會發生。然而一旦發生便是夢魘的開始，由於脊椎一旦被固定，周邊的組織長期動態失能便極易導致疼痛，而且治療起來十分複雜，效果也不佳。
結語
腿痛腿麻真的是很常見的問題，但是差之毫釐失之千里，還是要找一位專業的醫師來判斷您究竟是否真是坐骨神經痛，以及是如何造成的坐骨神經痛。
不要覺得為何醫師囉嗦問一大堆問題，疼痛症的診斷每一個細節 (舉凡疼痛的位置、發作的時間、頻率、造成疼痛的動作 blabla.......) 都是很重要的，單純看片子下診斷非常容易落入「看到影子就開槍」的窠臼。會仔細探究您症狀的醫師代表他很認真的在為您作分析。
此外更要知道除非出現無力或大小便失禁，否則近幾年來在手術之前還有很多很多的選擇可以考慮，就連手術本身也有許多種選擇。原則上可逆性的治療都應該擺在前線，而不可逆的治療 (像固定脊椎)，則應稍緩，否則一旦失敗就無法重來，且會導致很多後續的問題。
天底下沒有白吃的午餐，維持正確的姿勢，訓練核心肌群，更是預防疼痛惡化最重要的關鍵。近年來國人愈來愈長壽，但有人是痛痛纏身躺到最後一刻，也有人是活動自如的走到最後一刻。個人覺得這才是真正的人生勝利組，您認為呢?
參考資料:
1. Spine J. 2016 May;16(5):579-87
2. Spine. 1998 Apr 1; 23(7):814-20
3. Spine J. 2013 Oct; 13(10):1230-7
4. J Pain Res. 2017; 10: 811–823
如果有類似的問題，歡迎到高雄鳳山家歡復健專科診所，給您最專業的建議https://www.hapifamiclinic.com.tw/
