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一個晴朗的早晨，陳媽媽牽著陳小弟走進診間。陳媽媽身型瘦小，相較下陳小弟想必營養均衡，目測身高不到一米五，少說五十斤。
陳媽媽：「蔡醫師，我昨天牽這個小鬼過馬路的時候，一台腳踏車從後面右轉過來跟我小孩撞到倒成一塊。」
蔡：「陳小弟現在還好嗎？有沒有撞到頭？」
陳媽媽：「他可好得很啊！ 可是我用力拉了他一下，現在我手肘好痛啊啊 ......」
肱骨外上髁炎就稱為網球肘(Tennis elbow)。雖然叫網球肘但是大部份的患者都不是網球的愛好者，亦可能從未打過網球。
網球肘可說是專指外上髁(在手肘外側一個突起的骨頭處)肌肉筋骨連接處因過份拉扯而出現微細裂痕的情形；特別是當運動或工作時，手部在握、拉、推及提重物時即可引起此疼痛。如果這個症狀持續惡化，即可造成手肘活動受限，甚至在休息時也會感到疼痛，嚴重時更會產生肌腱內鈣化。
造成網球肘最常見的原因就是創傷和過度使用。創傷就是當肌肉的延展性不足時，手腕又突然作出劇烈的屈曲動作 (向手心彎曲的動作) 或抓握動作，導致伸展肌腱被拉傷。通常會有劇烈性手腕屈曲動作的運動都有可能導致這個問題，像網球、壁球、羽球…等。或是其實更常見是如本文的陳媽媽般為了抓住甚麼東西，突然的用力導致伸展肌腱。
另一種成因：過度使用則是指長時間使肌肉處於用力的狀態導致肌腱的疲勞損傷。這些常見的活動及運動包括反覆的工作(需要握捏、抬重的工作如廚師、工人等等)、園藝工作、網球及高爾夫球等。
運動創傷所造成的通常是急性變化，恢復通常較好，但若是反覆過度使用造成的網球肘，由於通常牽涉習慣、職業等等，很難徹底去除。
網球肘診斷通常最重要是疼痛的位置和特定的動作會誘發疼痛，當我們觸壓手肘外側上髁時會有局部的疼痛。另外若請病患將手腕背屈(像騎摩托車那樣)，此時醫生用力把病患的手向手心方向扳，而病患要抵抗這個力量時(Cozen’s test)，若這個動作會引起手肘外上髁疼痛，便是很標準的網球肘。平時擰毛巾或是緊握拳的動作若會讓手肘外側上髁感到疼痛，也八成就是網球肘。
當然我們可以再安排其他檢查，以排除其他像是關節炎或神經壓迫所引起的疼痛。使用超音波則可以評估嚴重程度，以及看有沒有產生鈣化。X-光檢查成功率是非常低的，所以基本上不能用X光來當作診斷，除非已經非常嚴重到產生一大塊的鈣化。
若是在運動中突然拉傷的，需即刻停止活動，並予以受傷部位冰敷，時間以15分至30分為宜，一天數次但每次至少間隔30分鐘以防凍傷。一般藥局賣的痠痛貼布也可以作為初期消炎止痛用，但請特別注意貼布的更換頻率及時間以防止皮膚過敏（建議使用水性貼布）。
剛發作的一週之間則以讓患側休息為主。可口服或局部使用消炎藥物以減緩肌腱炎的情況，同時搭配伸展治療，最簡單的方式是伸直手肘，比出讚的姿勢，將大拇指轉向下方，最後再做出將手腕屈曲的動作(手腕朝手心方向壓)。同時用另一隻手大拇指輕壓患部，並順著肌肉的方向由手肘往手腕方向推，以放鬆筋膜組織。
若疼痛影響到日常生活的活動，可以到復健科尋求復健治療，一般治療的方法有熱療(如熱敷或紅外線)、超音波治療、電療等等，大多數較輕的病人可在治療1-4週內有效緩解。
網球肘護套對於網球肘通常是有效的，此種護套有一個硬索，要把這個硬索綁在前臂處而不是綁在疼痛處，它可以幫助受創肌腱減少負重。
如果是網球運動員而言則要調整正確的姿勢以預防復發。許多初學者習慣使用太大的力量握拍，握拍握太緊，此時我們的前臂背側伸肌群會用力收縮且緊繃，於此狀態下進行擊球，非常容易導致肌腱的拉傷產生網球肘。
陳媽媽：「蔡醫師，我昨天牽這個小鬼過馬路的時候，一台腳踏車從後面右轉過來跟我小孩撞到倒成一塊。」
蔡：「陳小弟現在還好嗎？有沒有撞到頭？」
陳媽媽：「他可好得很啊！ 可是我用力拉了他一下，現在我手肘好痛啊啊 ......」
這大概是我聽過最離奇的網球肘發作史。
啥米是網球肘？
網球肘可說是專指外上髁(在手肘外側一個突起的骨頭處)肌肉筋骨連接處因過份拉扯而出現微細裂痕的情形；特別是當運動或工作時，手部在握、拉、推及提重物時即可引起此疼痛。如果這個症狀持續惡化，即可造成手肘活動受限，甚至在休息時也會感到疼痛，嚴重時更會產生肌腱內鈣化。
造成網球肘最常見的原因就是創傷和過度使用。創傷就是當肌肉的延展性不足時，手腕又突然作出劇烈的屈曲動作 (向手心彎曲的動作) 或抓握動作，導致伸展肌腱被拉傷。通常會有劇烈性手腕屈曲動作的運動都有可能導致這個問題，像網球、壁球、羽球…等。或是其實更常見是如本文的陳媽媽般為了抓住甚麼東西，突然的用力導致伸展肌腱。
另一種成因：過度使用則是指長時間使肌肉處於用力的狀態導致肌腱的疲勞損傷。這些常見的活動及運動包括反覆的工作(需要握捏、抬重的工作如廚師、工人等等)、園藝工作、網球及高爾夫球等。
運動創傷所造成的通常是急性變化，恢復通常較好，但若是反覆過度使用造成的網球肘，由於通常牽涉習慣、職業等等，很難徹底去除。
網球肘診斷通常最重要是疼痛的位置和特定的動作會誘發疼痛，當我們觸壓手肘外側上髁時會有局部的疼痛。另外若請病患將手腕背屈(像騎摩托車那樣)，此時醫生用力把病患的手向手心方向扳，而病患要抵抗這個力量時(Cozen’s test)，若這個動作會引起手肘外上髁疼痛，便是很標準的網球肘。平時擰毛巾或是緊握拳的動作若會讓手肘外側上髁感到疼痛，也八成就是網球肘。
當然我們可以再安排其他檢查，以排除其他像是關節炎或神經壓迫所引起的疼痛。使用超音波則可以評估嚴重程度，以及看有沒有產生鈣化。X-光檢查成功率是非常低的，所以基本上不能用X光來當作診斷，除非已經非常嚴重到產生一大塊的鈣化。
網球肘如何治療？
若是在運動中突然拉傷的，需即刻停止活動，並予以受傷部位冰敷，時間以15分至30分為宜，一天數次但每次至少間隔30分鐘以防凍傷。一般藥局賣的痠痛貼布也可以作為初期消炎止痛用，但請特別注意貼布的更換頻率及時間以防止皮膚過敏（建議使用水性貼布）。
剛發作的一週之間則以讓患側休息為主。可口服或局部使用消炎藥物以減緩肌腱炎的情況，同時搭配伸展治療，最簡單的方式是伸直手肘，比出讚的姿勢，將大拇指轉向下方，最後再做出將手腕屈曲的動作(手腕朝手心方向壓)。同時用另一隻手大拇指輕壓患部，並順著肌肉的方向由手肘往手腕方向推，以放鬆筋膜組織。
若疼痛影響到日常生活的活動，可以到復健科尋求復健治療，一般治療的方法有熱療(如熱敷或紅外線)、超音波治療、電療等等，大多數較輕的病人可在治療1-4週內有效緩解。
網球肘護套對於網球肘通常是有效的，此種護套有一個硬索，要把這個硬索綁在前臂處而不是綁在疼痛處，它可以幫助受創肌腱減少負重。
如果是網球運動員而言則要調整正確的姿勢以預防復發。許多初學者習慣使用太大的力量握拍，握拍握太緊，此時我們的前臂背側伸肌群會用力收縮且緊繃，於此狀態下進行擊球，非常容易導致肌腱的拉傷產生網球肘。
同時初學者在打反拍時，常常過度依賴前臂肌肉去產生擊球力量，而非使用整個軀幹或肩膀的力量。所以其實正式的教練都會強調：不要光用手打球！此外若使用加長拍或是握拍太大、太小、球線太緊、球拍太重都可能使前臂必須承受更大的壓力。
大多數網球肘的病患只需接受保守治療(藥物、復健)。若經過復健、護具使用、習慣調整，兩三個月後仍疼痛依舊，則可以考慮進一步的治療，包括體外震波以及增生療法或自體高濃度血小板血漿(PRP)注射。
大多數網球肘的病患只需接受保守治療(藥物、復健)。若經過復健、護具使用、習慣調整，兩三個月後仍疼痛依舊，則可以考慮進一步的治療，包括體外震波以及增生療法或自體高濃度血小板血漿(PRP)注射。
體外震波及增生療法的概念類似，由於此處肌腱長期處於受傷狀態，身體又因為某些原因包括營養、慢性發炎等問題導致肌腱修復不完全而停滯時，我們便使用體外震波或是增生注射，給慢性損傷的肌腱一個控制下的小發炎，讓慢性受損的肌腱重起一個修復的循環。 這些都是屬於較新興的治療，關於適合使用的時機則可和您的醫師做討論。
無論使用何種方式治療，重要的是要先有一個正確的診斷，以及更廣泛的評估。以網球肘來說，長期醫治不好時，還要用高解析度超音波搭配神經解套注射來排除肌腱正上方「後肱皮神經纏套」的問題，或是評估是否同時有屈指肌的高張繼而導致次發性的背側肌群收縮。
無論使用何種方式治療，重要的是要先有一個正確的診斷，以及更廣泛的評估。以網球肘來說，長期醫治不好時，還要用高解析度超音波搭配神經解套注射來排除肌腱正上方「後肱皮神經纏套」的問題，或是評估是否同時有屈指肌的高張繼而導致次發性的背側肌群收縮。
這些較少見的問題都仰賴醫者對肌骨系統不斷的進修以及廣泛的涉獵，才能提供更多方面的想法，並排除其他類似的疾病。
希望您分享資訊給您的朋友，若遇到類似的問題，可以找到有能力的醫師，給他們最妥善且全面的照顧。同時更重要的是檢討生活中是否有容易造成疾病的習慣或是職業，盡量與醫師討論是否能用其他代償的方式進行這些動作。否則若沒有剷除根源，再度復發是可以預期的。
希望您分享資訊給您的朋友，若遇到類似的問題，可以找到有能力的醫師，給他們最妥善且全面的照顧。同時更重要的是檢討生活中是否有容易造成疾病的習慣或是職業，盡量與醫師討論是否能用其他代償的方式進行這些動作。否則若沒有剷除根源，再度復發是可以預期的。
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